实行区域点数法总额预算，构建“天津特色”

2019年以来，上海市辖区按照照护保险缴付方式则新政国家试行亦需，同时举行了按病症诊断相关分组收费（DRG），周围分数律投资额支出和按病种总分收费（DIP）两项试行，目前均已重新启动确实收费。

制定周围分数律投资额支出的四点考虑

（一）、新政背景

2020年里面发5号文提出批评，需创设管用高效的照护保险缴付组态，不间断前推照护保险缴付方式则新政，基础照护保险该基金可能会投资额支出办律，推行多元交叉式照护保险缴付方式则。

2020年6年末15日，胡静林署长在战略规划照护保障法制新政训练班上要求，一是基础投资额支出政府行政部门，分数律推行周围支出，将PK协商变成周围内公立医院互相竞争，照护保险部门撤兵仲裁者角色；二是前推多元交叉缴付方式则，决定解决问题对中风照护教育中心解决问题按DRG收费或者基于大图表的按病种总分收费的全覆盖面积，对躁郁症、康复等按床日收费，对家庭成员签下教育中心的这群人全面推行按于是便收费。

2020年6年末16日，李滔副署长在训练班上提出批评，要基础照护保险投资额支出政府行政部门，探讨创设内陆地区支出投资额分数律与行政部门投资额支出压制相结合的法制，逐步适用周围照护保险该基金可能会投资额压制本来实际公立医院投资额政府行政部门，探讨对紧密型式照护联合体推行投资额收费。

在2014年制定投资额支出政府行政部门前，连续多年当期收不抵支、累可得等值耗损殆尽，制定后本年而政府平衡状态、略有等值，截至2020年底，可缴付灵活性更少于9个年末。

左图1 上海市辖区职工照护保险筹划该基金可能会而政府实际情况

（二）、确实难题

在法制制定操作过程里面存在一些难题，主要是不必适合于病变探视朝北和照护保险教育中心市辖区价的结构性变化的难题，进而对周围内照护服务费产自消除冲击。

左图2 2014-2020年上海市辖区三级公立医院服务费去年同期增减实际情况（职工和当地人）

（三）、概念了解

将病种（病组）、床日、新项目等各种收费两组以分数多种形式说明了相对来说通货人关系，以各主要用途公立医院所提供教育中心的总分数作为均等权重，将筹划周围内照护保险该基金可能会和参保工作人员向区县主要用途公立医院出售教育中心的本年投资额支出，按照分类政府行政部门的规范均等至各主要用途公立医院的政府行政部门方式则。与同类型式的完全相同，主要是说明了在三个特别：

1、投资额支出政府行政部门的取向完全相同

周围分数律投资额支出政府行政部门便是连续性的角度，对区县主要用途公立医院的照护服务费投资额顺利完成支出政府行政部门，才可能会从微观本质，压制单家主要用途公立医院的照护服务费投资额。

2、投资额支出均等的方律完全相同

周围分数律投资额支出是依此前的病变探视朝北和此前精细化工教育中心市辖区价投资额支出均等，到各主要用途公立医院，年末内才可对每个年末有价证券点值不一致的情形来顺利完成出卖平衡状态，无需再对每家公立医院的实际顺利完成修正。

3、均等投资额支出里面的主体完全相同

周围分数律投资额支出主要是充分说明了的产品资源在配置里面的决定性作用，创设“银子随人停下来”的投资额均等组态和量价浮动的照护保险出售组态，各级照护保障部门才可能会实际都由对每家主要用途公立医院的支出均等、支出修正等工作，而是重点都由对主要用途公立医院照护保险该基金可能会适用实际情况顺利完成监管考试等工作。

（四）、主要压倒性

1、适合于病变探视、本品持续性

周围分数律投资额支出政府行政部门根据此前的病变探视产自，向各主要用途公立医院均等周围投资额支出，能够设律的适合于战略规划照护保障法制新政、战略规划精细化工卫生体制新政以及供方教育中心所助长的病变探视、本品朝北变化，使支出均等更加贴近主要用途公立医院的确实开始运行实际情况。

2、适合于精细化工教育中心市辖区价的异动性

周围分数律投资额支出政府行政部门根据此前精细化工教育中心市辖区价的相对来说通货人关系，向各主要用途公立医院均等周围投资额支出，能够适合于向各主要用途照护教育中心市辖区价新政、制剂、医用耗材集里面带量增购所助长的精细化工教育中心市辖区价的修正和异动，更好的平衡状态照护专注发展的必需和各方的承受灵活性，也有助于优化照护教育中心市辖区价的新政，说明了医护工作人员的用工意义。

3、适合于收费方式则新政的渐进性

上海市辖区在加快前推DRG、DIP收费的新政以及心血管疾病的长期中风床日收费，内科慢特病按于是便收费，以及肾病按于是便收费等多种交叉式收费新政操作过程里面的，收费方式则所覆盖面积的公立医院范围内、照护教育中心范围内、参保这群人范围内都将经历逐步扩大的操作过程，周围分数律投资额支出政府行政部门可以根据各种收费方式则的年末度月所方面实际情况将周围投资额支出按照相应的收费两组和收费规格按年末均等到各举行新政的主要用途公立医院，从而更好的适合于各种收费方式则新政的渐进性，并保留多种收费方式则对主要用途公立医院的上进与拘束组态。

周围分数律投资额支出的法制设可得

（一）、确切支出投资额

周围投资额支出就是照护保险该基金可能会和参保工作人员向筹划周围内主要用途公立医院出售教育中心的本年投资额支出，由照护保险经办行政部门同类型式年照护保险该基金可能会和参保工作人员向区县主要用途公立医院出售教育中心所缴付的照护服务费投资额基础上，综合考虑照护保险该基金可能会而政府支出的耗电量、参保数量的快速增长预期以及照护保健消费市辖区价指数快速增长等因素后提出批评，经过与主要用途公立医院沟通协商，报给市辖区照护保险局、市辖区卫健委、市辖区财政局。

（二）、支出分类政府行政部门

将周围投资额支出按照缴付并不一定、行政部门并不一定、服务费并不一定顺利完成拆成。首先将区县出售投资额按照缴付并不一定划分为中风出售投资额和内科出售投资额；其次将内科出售投资额再按照三级公立医院、二级公立医院、里面医公立医院、希克斯签下、政府机关公立医院以及其他政府机关公立医院五个并不一定来划分；最后将各类公立医院的内科出售投资额，按照制剂和照护教育中心两个并不一定顺利完成划分。

（三）、多元收费方式则

1、按病种限额收费

传统按新项目收费Mode下，公立医院往往通过适用低价的精细化工新项目，增加新项目适用为数，来增加照护服务费支出和盈余。按病种限额收费，就是以上进主要用途公立医院标准规范照护蓄意、压制照护成本为最终目标，按照病症治疗操作过程近似于、照护资源耗损相近的规范来划分收费两组，并对每个两组制定收费规格的收费方式则，其里面包括DRG收费、DIP收费、按床日收费，以及腹膜透析、丙型式肝炎等内科慢特病的按于是便收费。

2、按于是便投资额收费

以上进主要用途公立医院开展身心健康政府行政部门和标准规范照护蓄意、压制照护成本为最终目标，根据主要用途公立医院或紧密型式医联体签下政府行政部门的参保工作人员及病种范围内，按照其去年的照护服务费图表来核准按于是便收费投资额的收费方式则，其里面包括对肾病门特病变的有机体照护资源耗损相异较大的内科慢特病种按于是便投资额收费，结合希克斯签下教育中心，对紧密型式医联体推行全部或大部分缴付并不一定的按于是便投资额收费。

3、按新项目收费

（四）、确切收费分数

将各种收费两组的收费规格或市辖区价，都要统一转换成为内克的收费分数，作为投资额支出均等的权重。

左图3 收费分数可得算公式

推行按新项目收费的精细化工教育中心新项目和按病种限额收费的病种、床日、于是便等收费两组，分别以按精细化工教育中心新项目市辖区价或按病种限额收费规格基础上，转换成为一主要用途数，以说明了其相对来说的通货人关系，并依此作为周围投资额支出均等的权重。

其里面内科按新项目收费的精细化工教育中心新项目市辖区价和按病种限额收费规格，按照1:1的通货人关系转换成为分数。中风的按新项目收费的精细化工教育中心新项目市辖区价和按病种限额收费规格是比照DRG病种的收费分数测算方律，统一转换成为与DRG收费内克的收费分数。

（五）、创设量价平衡组态

为了避免单家公立医院的无序快速增长和隐私竞争，对正常开始运行的其他公立医院的收费点值造成经常性的冲击，探讨创设了量价浮动的规范，依此创设内科照护教育中心收费分数的平衡组态，推行周围投资额支出压制与单家行政部门投资额支出压制相结合的政府行政部门法制。

首先要确切平衡举例来说的阈值，主要以同行政部门并不一定主要用途公立医院外科累可得接诊人次、次均内科照护教育中心收费分数等举例来说的去年确实开始运行图表基础上，经自发性协商来确切量价浮动的平衡举例来说阈值，主要用途公立医院五年制特色压倒性明显的，相对来说一般公立医院为数较更少，也可以按照该主要用途公立医院去年确实开始运行的图表确切其平衡举例来说的阈值；其次是确切平衡系数，主要用途公立医院此前确实开始运行实际情况多于其举例来说阈值的，多于大部分所应对的内科照护收费的分数，照护保险经办行政部门可以按照与主要用途公立医院在照护保险教育中心两国政府里面定下的%系数下调以后，核准该主要用途公立医院的有效地收费分数，平衡%的系数的确切可以根据多于的幅度分档确切，实际由同行政部门并不一定主要用途公立医院自发性协商确切。

（六）照护制剂连在一起缴付

左图4 照护制剂缴付

首先将各并不一定行政部门的内科出售投资额划分为制剂出售投资额和照护教育中心出售投资额，并确切制剂出售投资额运用于出售自营和里面成药，照护教育中心出售投资额是运用于出售自营和里面成药以外的其他精细化工教育中心。

第二，在巩固对主要用途公立医院本品蓄意监管审核的并重，对主要用途公立医院登载的有效地自营和里面成药的分数推行固主要用途值律收费，可得每个点有价证券点值为1元，对主要用途公立医院登载的内科照护教育中心分数推行的点值收费，即根据各行政部门并不一定内科照护教育中心出售投资额与该行政部门并不一定内科照护教育中心总分数的计算公式来可得算每个点有价证券的点值。

第三，创设内科制剂出售投资额和照护教育中心出售投资额的平衡组态，为适合于分级照护新政所助长的参保工作人员探视本品持续性，各行政部门并不一定的本年内科顺利完成筹划再加适用，并按照分级照护新政路径优先再加至希克斯签下的政府机关公立医院。

区县筹划再加以后，假如某行政部门并不一定，其本年内科制剂出售投资额工程进度的，那么工程进度大部分从该行政部门并不一定本年内科照护教育中心出售投资额里面再加适用。

（七）、按年末有价证券、年末内出卖

左图5 按年末有价证券、年末内出卖

制定周围分数律投资额支出政府行政部门以后，照护保险经办行政部门将按照年末度有价证券、本年出卖的方式则向主要用途公立医院收费。照护保险经办行政部门要根据去年各年末的照护服务费开始运行规律，将本年各拆成出售投资额分解至各年末，并且都要将年末度各拆成出售投资额均等至各主要用途公立医院作为其年末度有价证券投资额。

在此并重，照护保险经办行政部门以各主要用途公立医院年末度有价证券额度的95%基础上，都要核准其年末度照护保险该基金可能会的有价证券额度，并每年末向主要用途公立医院全额照护保险该基金可能会预留的5%，年末度等值额度将在年末内出卖时向各主要用途精细化工行政部门全额。届时将对各拆成出售投资额下，年末度阐述算点值不一致的情形顺利完成筹划平衡状态。

（八）、分阶段集采的上进组态

提出批评制剂集里面带量增购的照护保险上进组态，集里面增购的当选者制剂，市辖区照护保险局可在当选者市辖区价的并重，结采降价生活空间和照护保险上进组态，来确切当选者制剂的收费分数，供主要用途精细化工行政部门登载当选者制剂时适用。

（九）、覆盖面积各类照护保险该基金可能会

主要是一致核准各主要用途公立医院照护保险该基金可能会的应付金额，由各类照护保险该基金可能会按%缴付，各类照护保险该基金可能会实际的缴付%是根据该主要用途精细化工行政部门确实发生的精细化工服务费里面各类照护保险该基金可能会各自缴付金额和总体缴付投资额的计算公式确切，并按照完全相同缴付并不一定分别核算。

其里面牵涉到到多种多种形式重病保险资金缴付大部分，由承揽多种多种形式重病保险的商业保险行政部门按照规范向主要用途公立医院全额。

制定周围分数律投资额支出政府行政部门，是对照护保险经办行政部门与主要用途精细化工行政部门间照护保险该基金可能会缴付方式则的新政，新政前后，参保工作人员各项照护保险福利待遇不受任何的冲击。

多元收费方式则新政方面

上海市辖区已经全面制定周围分数律投资额支出政府行政部门，解决问题了对职工照护保险、当地人照护保险两个险种各种收费方式则、所有公立医院服务费的全覆盖面积。

目前上海市辖区18家三级公立医院重新启动了DRG确实收费，10家一、二级公立医院重新启动了DIP的确实收费，这两种收费方式则可以覆盖面积区县50%的中风照护总服务费，同时开展肾病等内科慢特病按于是便收费和躁郁症按床日收费，下一步形成周围分数律投资额支出政府行政部门下的多元交叉式照护保险缴付方式则齐头并进的新政僵局。

下一步上海市辖区将主要错综复杂基础政策、修正规格、扩大范围内、巩固考试等特别，前推周围分数律投资额支出政府行政部门下的多元交叉式照护保险缴付方式则向炮兵阵地发展。

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