�梅毒】献血前化验发现梅毒血清抗体阳性，该怎么办？

手术前化验发现梅毒血清抗体阳性，该怎么办？

进行胃镜、肠镜、气管镜检查前化验发现梅毒血清抗体阳性，该怎么办？

其实，这三个问题具有一定的代表性，他们的答案也是一样的。

患者感染梅毒螺旋体（TP）以后发生体液免疫应答，一般在感染的早期首先产生特异性IgM抗体，随着疾病发展而增加，随后又出现IgG抗体并慢慢上升。经过有效治疗后IgM抗体消失，但TP-IgG抗体治愈后相当长时间内仍然存在较高的阳性率，甚至是终身阳性。河北北方学院附属第一医院皮肤性病科孟昭影

目前大部分的基层医院的检验科和中心血站对梅毒的血清学检查多采用TP-ELISA方法，也有的采用梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）方法。 TP-ELISA方法最早出现于1975年，是用双抗原夹心法测定梅毒特异性抗体，是一种基于基因工程的特异性检测技术，操作简便，试剂便宜，不受样本中纤维蛋白和溶血等影响，一次可进行多份样本的检测，使用酶标仪进行分析，客观准确，灵敏度和特异性均较高，结果便于保留及标准化管理，可用作筛查和确认试验。TPHA是利用间接血凝法测定人血清或血浆中的梅毒螺旋体的特异性抗体，只要有微量的抗体(血清通常用作1∶80以上稀释)就可使致敏的红细胞发生凝集作用。此试验用于确诊梅毒，具有快速、简便、敏感和特异性高等特点。TPPA的试验原理与TPHA基本相同。TPPA试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒替代TPHA试验中致敏的红细胞，此致敏颗粒与人血清或血浆中的梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应，具有较高的敏感性。明胶颗粒为洋红色，在操作步骤上也较为方便，出结果较快。但TPPA试剂成本较高，检验收费也高，操作比较繁琐，费时较长，不适合作大量标本的筛查，通常用做梅毒确诊试验。

上述三种方法的检测结果都是TP-IgM和TP-IgG的混合抗体。因为梅毒IgG抗体是在梅毒治愈后相当长的时间内仍然存在较高的阳性率，甚至终身阳性，不利于临床判定是近期感染还是曾经感染以及疾病状态。因此不论是TP-ELISA试验还是TPHA、TPPA试验所测得梅毒血清抗体阳性都不能证明患者处于现症梅毒阶段，只能说明正在感染或者曾经感染过，也不能判断梅毒疾病活动与否，所以不能作为疗效监测手段。

遇到这种情况，应该详细追问病史（包括配偶感染史），结合临床表现，仔细进行体格检查，并同时做RPR和TPHA两项试验之后再进行综合分析，慎重作出诊断，否则可能导致临床误诊，而增加患者的不必要治疗、用药和心理负担。建议有条件者可以进行19S-IgM抗体检测，绝不能单凭一个化验结果而妄下结论。